domingo, 17 de diciembre de 2017  | Entrar
 
   You are here:   Profesionales  /  Material educacional en TNEs  /  Tratamiento con quimioterapia y bioterapia
Capítulo 13

Tratamiento con quimioterapia y bioterapia para la enfermedad avanzada
Dra Isabel Sevilla

 

El único tratamiento curativo de los pacientes con carcinomas neuroendocrinos G1-2 es el quirúrgico.En caso de que el tumor se considere irresecable por irresecabilidad del tumor primario o de las metástasis se deben usar otras modalidades terapeúticas , en cuyo caso el tratamiento se considera paliativo.


Quimioterapia
Es el tratamiento estándar en pacientes con carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados ( G3), asociado a ser posible a tratamiento local ( cirugía y/o radioterapia ) del tumor primario. El esquema terapéutico a usar es con Cisplatino/carboplatino y etopósido con una tasa de respuestas de 40-80% ,una mediana de duración de respuesta de 8-11 meses y una mediana de supervivencia de 9-15 meses.( 1-3).
El tratamiento con quimioterapia en tumores bien diferenciados es menos activa. Se utilizan sobre todo esquemas con Estreptozotocina y 5Fluorouracilo o Adriamicina.(4-6) Los tumores pancreáticos son más sensibles a estos esquemas aunque la tasa de respuestas varía mucho según los estudios ( 6-69%).Recientemente otros esquemas más modernos han mostrado importantes tasas de respuesta aunque en estudios Fase II pequeños ( Temodal Xeloda)(7).
Los tumores intestinales se consideran poco sensibles a tratamiento quimioterápico con lo cual no es habitual su uso.

 

Bioterapia
Se denomina bioterapia al uso de Interferón y análogos de somatostatina. Los análogos se tratan en otro capítulo con lo cual hablaremos sólo del interferón.
Se utiliza como tratamiento paliativo en tumores neuroendocrinos G1-2.Su uso en primera línea asociado o no a análogos no ha demostrado aumento de supervivencia en tres estudios fase III ( 8-10) frente a uso exclusivo de análogos. Sin embargo, este fármaco presenta actividad con una tasa de respuestas sintomáticas de 40-70%, 40-50% respuestas bioquímicas   y una tasa de respuestas radiológicas de un 10 % con una mediana de duración de la respuesta de 12 meses por lo que se suele usar tras progresión a otros tratamientos sólo o en combinación con análogos. La dosis a usar varía entre 3MU tres veces por semana a 9MU al día.
En tumores resistentes a análogos diversos estudios no randomizados han demostrado respuestas con Interferón ( 11-13).


No se conoce cual es el mejor momento para la incorporación de los distintos tratamientos ( mejor secuencia terapeútica) en pacientes con carcinomas neuroendocrinos G1-2, sabiendo que disponemos de tratamientos locorregionales con embolización, quimioembolización y tratamientos sistémicos con análogos, interferón , quimioterapia y nuevas moléculas por lo que la secuencia suele variar en cada centro dependiendo de la experiencia y disponibilidad.

 


 

Bibliografía
1)E Mitry, E Baudin, M Ducreux, J-C Sabourin, P Rufié, T Aparicio  et al. Treatment of poorly differentiated neuroendocrine tumours with etoposide and cisplatin. Br J Cancer 1999;81:1351-55
2) Moertel CG, Kvols LK, O’Connell MJ, RubinJ: Treatment of neuroendocrine carcinomas with combined etoposide and cisplatin: evidence of major therapeutic activity in the anaplastic variants of these neoplasms. Cancer 1991; 68: 227–232.
3) Fjällskog ML, Granberg DP, Welin SL, Eriksson C, Öberg KE, Janson ET, Eriksson BK: Treatment with cisplatin and etoposide in patients with neuroendocrine tumors. Cancer 2001; 92: 1101–1107.
4) Moertel CG, Hanley JA, Johnson LA. Streptozocin alone compared with streptozocin plus fluorouracil in the treatment of advanced islet cell carcinoma. N Engl J Med 1980;
303:1189–94.
5) Moertel CG, Lefkopoulo M, Lipsitz S, Hahn R, Klaassen D. Streptozocin-doxorubicin, Streptozocin-fluorouracil, or chlorozotocin in the treatment of advanced islet cell carcinoma. N Engl J Med 1992;326:519–23.
6)Cheng PN, Saltz LB.Failure to confirm major objective antitumor activity for Streptozotocin and doxorubicin in the treatment of patients with advanced islet cell carcinoma.Cancer 1999;86(6):944-8.
7) Strosberg JR, Fine RL, Choi J, Nasir A, Coppola D, Chen DT, Helm J, Kvols L. First-line chemotherapy with capecitabine and temozolomide in patients with metastatic pancreatic endocrine carcinomas. Cancer. 2011 Jan 15;117(2):268-75.
8) Kolby L, Persson G, Franzen S, and Ahren B. Randomised clinical trial of the effect of interferon a on survival in patients with disseminated midgut carcinoid tumours. Br J Surg 2003; 90: 687–693.
9) Faiss S, Pape UF, Bohming M et al. Prospective, randomised, multicenter trial on he antiproliferative effect of lanreotide, interferon alfa, and their combination for therapy of metastatic neuroendocrine gastroenteropancreatic tumors—The International Lanreotide and Interferon Alfa Study Group. J Clin Oncol 2003; 21(14): 2689–2696.
10) Arnold R, Rinke A, Klose KJ et al. Octreotide versus octreotide plus interferon a in endocrine gastroenteropancreatic tumors: a randomized trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 761–771.
11) Janson EMT, Ahlstrom H, Andersson T, and Oberg K. Octreotide and interferon alfa: a new combination for the treatment of malignant carcinoid tumours. Eur J Cancer 1992; 10: 1647–1650.
12) Frank M, Klose KJ, Wied M et al. Combination therapy with octreotide and a-interferon. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1381–1387.
13) Fja¨ llskog ML, Sundin A, Westlin JE et al. Treatment of malignant endocrine pancreatic tumors with a combination of a-interferon and somatostatin analogs. Medical Oncology 2002; 19: 35–42.

Índice
Google Analytics
Copyright 2017   |  Declaración de Privacidad  |  Términos de Uso
Power by onmedic